Capacitación en bioseguridad en las escuelas de Medicina en Venezuela: Análisis situacional y revisión de la literatura

El conocimiento y aplicación de las medidas de bioseguridad, en sus diferentes niveles, son de capital importancia en el ejercicio de las distintas profesiones relacionadas con atención en salud, y en la formación médica del trabajador sanitario resultan imprescindibles, para evitar la aparición de enfermedades infecciosas adquiribles durante el ejercicio profesional. Se revisaron las publicaciones y reglamentaciones acerca del tema, de manera general, y en el contexto de la realidad venezolana, se realizó la inspección del contenido en educación médica de los programas de las Facultades de Ciencias de la Salud de las Universidades venezolanas en relación con la oferta de conocimientos sobre los diferentes niveles de bioseguridad, medidas preventivas, uso de equipo de protección; habilidades y destrezas relacionadas con el tema, con base en la oferta y presencia de la asignatura Bioseguridad en los diseños curriculares de las diferentes Universidades.

The knowledge and application of biosafety measures, at their different levels, are of capital importance in the exercise of the different professions related to health care, and in the medical training of the health worker they are essential, to avoid the appearance of infectious diseases that can be acquirable during professional practice. The publications and regulations on the subject were reviewed, in a general way, and in the context of the Venezuelan reality, we performed an inspection of the content in medical education of the programs of the Faculties of Health Sciences of the Venezuelan Universities in relation to the offer of knowledge about the different levels of biosafety, preventive measures, use of protective equipment; abilities and skills related to the subject, based on the offer and presence of the Biosafety topic in the curricular designs of the different Universities

Mucormicosis rino-orbito-cerebral en paciente con diagnóstico presuntivo de COVID-19

La mucormicosis es una infección fúngica producida por hongos del orden Mucoral, que se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos, caracterizada por producir invasión de vasos sanguíneos con posterior trombosis e isquemia del área de lesión lo que produce manifestaciones rinocerebral, cutánea, gastrointestinal, diseminada y miscelánea. En la actualidad con el resurgimiento del Coronavirus y el uso desmedido de esteroides se ha evidenciado un incremento en los casos de Mucormicosis asociados a esta patología. Se presenta el caso de una paciente de 55 años de edad, quien recibió tratamiento para infección presuntiva por COVID-19 y que desarrolló manifestaciones clínicas de mucormicosis rino-orbito- cerebral

Mucormycosis is a fungal infection produced by fungi of the Mucoral order, which develops more frequently in immunocompromised patients, characterized by causing invasion of blood vessels with subsequent thrombosis and ischemia of the lesion area which produces rhinocerebral, cutaneous, gastrointestinal, disseminated manifestations and miscellaneous. At present, with the resurgence of the Coronavirus and the excessive use of steroids, there has been an increase in the cases of Mucormycosis associated with this pathology. The case of a 55- year-old patient is presented, who received treatment for presumptive infection by COVID-19 and who developed clinical manifestations of rhino-orbito-cerebral Mucormycosis, with subsequent mycological diagnosis

COVID-19: abordaje terapéutico y recomendaciones de la Sociedad Venezolana de Infectología

Alrededor del 80 % de los casos sintomáticos de COVID-19 tienen una enfermedad leve a moderada, que no suele progresar a fases más avanzadas. El 14 % de los casos pueden progresar en unos 7 a 10 días a un cuadro severo pulmonar, mientras que un 6 % siguen deteriorándose en el tiempo ante una respuesta hiperinflamatoria o de tormenta de citoquinas, que conlleva a shock y falla de múltiples órganos. En general tienen mayor riesgo de progresión los individuos con factores de riesgo como edad mayor de 60 años, género masculino, obesidad, diabetes, hipertensión, inmunosupresión, trasplante de órganos sólidos, enfermedad renal, tabaquismo; pero eso no descarta la posibilidad aislada que individuos aparentemente sanos puedan presentar una evolución severa o diversas complicaciones pulmonares, renales, cardiovasculares, neurológicas, endocrinológicas, entre otras. Este consenso busca orientar al personal de salud en Venezuela en el abordaje terapéutico y la atención de las personas con COVID-19, estableciendo recomendaciones con base a la mejor evidencia para la fecha. Las recomendaciones no solo se limitan a definir qué opciones terapéuticas han mostrado mayor eficacia y seguridad, sino que determina cuáles drogas carecen todavía de suficiente evidencia, y qué alternativas no deberían utilizarse por carecer de beneficios y/o de seguridad establecida. La medicina basada en la evidencia busca fundamentar las decisiones clínicas con base en evidencias; que son todos los elementos y hechos que demuestran jerárquicamente el nivel de veracidad y validez de diversos planteamientos en medicina. El mayor nivel de evidencia terapéutica se construye por medio de metaanálisis y revisiones sistemáticas de la literatura con base en estudios clínicos controlados, prospectivos, con asignación al azar por doble ciego, y con una muestra lo suficientemente importante; y es este tipo de evidencia la que se ha considerado más relevante para establecer las recomendaciones.

About 80 % of symptomatic COVID-19 cases have mild to moderate illness, which does not usually progress to more advanced stages. 14 % of cases can progress in about 7 to 10 days to a severe pulmonary condition, while 6 % continue to deteriorate over time in the face of a hyperinflammatory response or cytokine storm, which leads to shock and failure of multiple organs. In general, individuals with risk factors such as age over 60 years, male gender, obesity, diabetes, hypertension, immunosuppression, solid organ transplantation, kidney disease, smoking, generally have a higher risk of progression. but that does not rule out the isolated possibility that apparently healthy individuals may present a severe evolution or various pulmonary, renal, cardiovascular, neurological, endocrinological complications, among others. This consensus seeks to guide health personnel in Venezuela in the therapeutic approach and care of people with COVID-19, establishing recommendations based on the best evidence to date. The recommendations are not only limited to defining which therapeutic options have shown greater efficacy and safety, but also determine which drugs still lack sufficient evidence, and which alternatives should not be used due to lack of benefits and / or established safety. Evidence-based medicine seeks to base evidencebased clinical decisions; which are all the elements and facts that hierarchically demonstrate the level of veracity and validity of various approaches in medicine. The highest level of therapeutic evidence is constructed through meta-analysis and systematic reviews of the literature based on controlled, prospective clinical studies, with double-blind randomization, and with a sufficiently large sample; and it is this type of evidence that has been considered most relevant to establish the recommendations.

Coinfección VIH-sífilis en pacientes con diagnóstico reciente de infección por virus de inmunodeficiencia humana, octubre 2018 - mayo 2019, Unidad de Infectología. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera

El VIH/Sida sigue siendo uno de los mayores problemas de salud pública a nivel mundial, comparte mecanismo de transmisión con la sífilis, por lo que la coinfección puede ocurrir. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas, serológicas e inmunológicas de los pacientes con diagnóstico reciente de VIH/Sida coinfectados con sífilis. Metodología: Investigación clínica, descriptiva, transversal, retrospectiva, apoyada en una revisión bibliográfica. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años atendidos en la Unidad de Infectología de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Resultados: Se evaluaron 64 pacientes, de los cuales el 15,62 % presentó coinfección VIH-sífilis, el 80 % fueron hombres, y la edad media de la muestra fue 33,6 ± 14,03 años, el mecanismo de transmisión más frecuente fue HSH en un 50 %, dos terceras partes de los pacientes manifestaron haber tenido 3 o más parejas sexuales en el último año, y uno de ellos trabajaba en la prostitución. En los contactos sexuales 90 % refirió uso ocasional o nulo de las medidas de protección. Los motivos para la realización del diagnóstico de coinfección VIH-sífilis fueron la presencia de signos o síntomas sugestivos de la enfermedad luética (40 %) y el hallazgo casual en el screening del paciente VIH (30 %). El 60 % presentaba sífilis latente y 30 % sífilis secundaria. El 50 % de los pacientes evaluados presentó un valor de LTCD4<200 cel/mm3. Conclusión: Es necesario realizar regularmente investigación de ETS en el paciente con VIH, así como fomentar y desarrollar estrategias preventivas en nuestro medio.

HIV/AIDS remains one of the biggest public health problems worldwide, it shares transmission mechanism with syphilis, so coinfection can occur. Objective: Describe the clinical-epidemiological, serological and immunological characteristics of patients with a recent diagnosis of HIV/AIDS co-infected with syphilis. Methodology: Clinical, descriptive, cross-sectional, retrospective research, supported by a literature review. Patients older than 18 years of age attended in the Infectious Unit of the Dr. Enrique Tejera Hospital City were included. Results: 64 patients were evaluated, of which 15.62 % had HIV-syphilis coinfection, 80 % were men, and the mean age of the sample was 33.6 ± 14.03 years, the most frequent transmission mechanism was 50 % MSM, two thirds of the patients reported having had 3 or more sexual partners in the last year, and one of them worked in prostitution. In sexual contacts 90 % reported occasional or no use of protective measures. The reasons for the diagnosis of HIV-syphilis co-infection were the presence of signs or symptoms suggestive of the disease (40 %) and the casual finding in the screening of the HIV patient (30 %). 60 % had latent syphilis and 30 % secondary syphilis. 50 % of the patients evaluated had a LTCD4 value <200 cel/mm3. Conclusion: It is necessary to regularly conduct STD research in patients with HIV, as well as to promote and develop preventive strategies in our environment.

Prevalencia de genotipos oncogénicos del virus papiloma humano a nivel genital en mujeres: estado carabobo / Prevalence of oncogenic human papilloma virus genotypes in women with genital level: state Carabobo

Entre las enfermedades de transmisión sexual, el virus del papiloma humano (VPH) es la que tiene mayor prevalencia a nivel mundial. Esta infección puede tener o no efecto oncogénico sobre la célula infectada, pudiendo clasificarse de acuerdo al genotipo como de alto y bajo riesgo. El objetivo es identificar la prevalencia de genotipos oncogenes del virus de papiloma humano a nivel genital en mujeres que acuden a una consulta ambulatoria del estado carabobo. Estudio descriptivo, no experimental de tipo transversal. Se estudiaron 51 pacientes en un año, elaborándose un instrumento de recolección de datos. Se realizó genotipificación de las lesiones cervicales de VPH usando la extracción de los ácidos nucleicos aplicando el método BOOM, con sílica magnética, en el equipo MiniMag. Para la amplificación y detección molecular de los cinco tipos cancérigenos del VPH, 16, 18, 31, 33 y 45. Se aplicó la metodología NASBA (amplficación de ácidos nucleicos en tiempo real) en el NucliSENS EasyQ. Las pacientes estudiadas, se encontraban entre 18 y 53 años de edad. La totalidad de ellas presentaron cervicitis como diagnóstico macroscópico. La periodicidad de la evaluación ginecológica, fue irregular en el 31,4% de los casos. La distribución según los resultados: genotipo 45 (5,9%); genotipo 16 (2%); genotipo 16 asociado al 18 (2%); genotipo 33 (2%). El 11,9% de las muestras procesadas resultaron positivas, estas se distribuyen de manera homogénea siendo el genotipo 45 el más frecuente, con un porcentaje bajo de infección mixta.

Among the sexually transmitted diseases, human papiloma virus (HPV) is the most prevalent Worldwide. This infection may not have oncogenic effect on the infected cell, can be classifield according to genotype as high and low risk. To identify the prevalence of genotypes oncogenes of human papillomavirus genital level in women attending an outpatient clinic of carabobo state. Descriptive, not experimental transversal type. We studied 51 patients in one year, using a data collection instrument. Genotyping was performed HPV cervical lesions using the extraction of cucleic acids using the method BOOM, with silica magnetic MiniMag on the computer. For amplification and detection of the five molecular carcinogenic HPV, 16, 18, 31, 33 and 45. We use NASBA methodology (nucleic acid amplification in real time) in the NucliSENS EasyQ. The patients studied were between 18 and 53 years of age. All of them had cervicitis as macroscopic diagnosis. The periodic gynecological evaluation was irregular in 31.4% of the cases. According to the results: genotype 45 (5.9%), genotype 16 (2%), associated with the genotype 16 18 (2%), and genotype 33 (2%) were found. 11.9% of the processed samples were postive, these are distributed evenly 45 being the most prevalent genotype, with a low percentage of mixed infection.

Adherencia al tratamiento antirretroviral en una consulta de infectología / Adherence to antiretroviral therapy in a query infectology

Estudiar el grado de adherencia al tratamiento antirretroviral en los pacientes controlados por la consulta de infectología adultos, en la CHET. Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo entre junio y agosto de 2004, aplicando una encuesta al 30 por ciento del total de pacientes controlados. Por esa consulta hasta la fecha. 32,56 por ciento femeninos y 67,44 por ciento, masculinos, 65 por ciento de 21-40 años. Con tiempo de tratamiento menor de un año 60 por ciento; 32,56 por ciento con pareja estable y 42 por ciento desempleados, 65 por ciento con estudios entre medios y superiores. 86 por ciento tuvo buena tolerancia al tratamiento desde su inicio. En 15 (34 por ciento) pacientes hubo necesidad de cambiar el tratamiento, 3 por incumplimiento, 3 por disponibilidad y 9 por efectos adversos, 2 abandonaron el tratamiento en alguna oportunidad y 50 por ciento presentó algún signo de depresión. Tres abandonaron el tratamiento en alguna ocasión, de estos 2 con ideas suicidas, 2 desempleados, 2 con intolerancia al tratamiento por efectos adversos, ninguno con pareja estable y no hubo preferencia sexual. El 98 por ciento refirió buena adherencia a su tratamiento, 82 por ciento se tomaban el tratamiento siempre en el mismo horario. Del total de pacientes 18 (42 por ciento) con un segundo control de CD4 y carga viral, evidenciando mejoría en todos los casos, independientemente de su adherencia. Evidenciamos buena adherencia en los pacientes, independientemente de su edad, sexo, grado de intrucción, o preferencia sexual; la tolerancia, la necesidad de cambio y el abandono tuvo relación con el estado emocional, al igual que lo reportado por otros autores. Tampoco hubo diferencias entre los esquemas de tratamiento y adherencia al mismo.